O Conselho de Usuários do Saúde Caixa (formado por representantes eleitos pelos empregados e por indicados pela Caixa Econômica Federal) se reuniu, nesta quarta-feira (8/12) para tratar do desempenho do plano de saúde e as preocupações de atendimento relatados pelos empregados da Caixa utilizadores do plano.  

Os principais pontos discutidos  foram o atendimento e descredenciamento, a central de atendimento do plano de saúde e o relatório administrativo. O relatório atuarial de 2021, no etanto, não foi apresentado na reunião. A coordenadora do Conselho de Usuários, Zuleida Martins Rosa, disse que deverá ser realizada uma reunião extraordinária para a apresentação do respectivo relatório. 

Segundo Zuleida Martins Rosa, são diversas as queixas dos usuários. A falta de transparência e a dificuldade de comunicação dos conselheiros eleitos com os coordenadores do plano, complicam mais a situação. As questões, segundo explicou, já tinham sido encaminhadas em comunicado eletrônico à VILOP e à VIEPE, vice-presidências da Caixa.

Os representantes da Caixa exibiram aos participantes da reunião uma apresentação sobre os quantitativos do Saúde Caixa e os principais números sobre a utilização do plano durante a pandemia. Com dados de 2020, foram mostradas as principais áreas de atendimento das especialidades da Medicina e a importante prevalência da modalidade teleconsulta no período da pandemia, que alcançou, principalmente, os usuários do interior.   

Os conselheiros puderam acompanhar os comparativos com o atendimento presencial, procedimentos, em relação à 2019, além da apresentação dos canais de atendimento. Segundo os dados, os registros apontam 280 mil beneficiários cadastrados do Saúde Caixa (44% titulares e 56% dependentes) até o final do exercício do ano passado. 

Atendimento e descredenciamento   

Reclamações dos usuários do Saúde Caixa apontam que a situação é de muitos descredenciamentos na rede de atendimento. Conselheiros relataram, na reunião, que os credenciados alegam falta de pagamento e que, apesar de constarem em lista de estabelecimento com atendimento, quando o usuário telefona o profissional não se encontra disponível. Os representantes da Caixa alertam que muitos credenciados forçam essa situação para conseguirem aumento no pagamento dos procedimentos ou consultas e permanecem na relação de credenciados para conquistar novos clientes.

“O levantamento dos estabelecimentos credenciados não pode ser efetuado apenas uma vez por ano e novos credenciamentos devem ser feitos de acordo com a necessidade dos usuários de cada região. Os usuários adoecem mais por saberem que não conseguirão atendimento na rede credenciada, pois não há quem os atendam”, argumentou Zuleida.   

O representante da empresa esclareceu que o processo de credenciamento e descredenciamento é feito após levantamento da rede credenciada regionalmente, mediante negociação. Os representantes disseram também que, em 2020, foram realizados 35 credenciamentos que foram situações estratégicas devido à situação da pandemia e 164 descredenciamentos automáticos de profissionais que não realizaram um atendimento durante um ano.

"Avançamos ao consignar no acordo coletivo a obrigatoriedade de a Caixa trazer periodicamente o número credenciados e descredenciados. Agora é fundamental a instalação imediata dos Comitês de Credenciamento e Descredenciamento regionais com a participação de representantes dos empregados para acompanhar a situação. O elevado número de Descredenciamentos aponta para uma preocupante realidade que é o sucateamento do plano. Não nos enganemos, os ataques de Pedro Guimarães aos empregados vêm de diversos modos: precarizar atendimento e a rede do nosso plano é mais um desses ataques. Se sua região está passando por problemas entre em contato com as entidades representativas", alerta Francisco Pugliesi (Chico), membro do Conselho. 

Central de atendimento do plano de saúde   

“O usuário quer saber se o atendimento funciona e o que vamos fazer para o processo funcionar em relação à central de atendimento ao usuário”, disse Zuleida Rosa. “Tem sido de um volume muito grande as reclamações”, disse a conselheira Marcia Krambeck. A Gesad informou que os problemas iniciais com a nova Central de Atendimento tiveram causas diversas, mas que estão iniciando um ritmo de trabalho mais satisfatório e que em breve o atendimento estará normalizado. 

A conselheira eleita Marilde Zarpellon falou que a checagem das reclamações dos usuários é realizada de forma criteriosa, mas admitiu a necessidade de aprimoramento da comunicação com os usuários e a elaboração de um processo educativo para o uso adequado do plano.

Relatório atuarial  
 
Será realizada uma reunião extraordinária para a apresentação do Relatórios atuarial de 2021, pois o mesmo não foi apresentado durante a reunião. 

A pauta tratou ainda da melhoria no atendimento aos usuários autistas, com a liberação de mais consultas aos profissionais na área de Psicologia, Fonoaudiologia e outros profissionais relacionados a tratamento.